Boletín de Inscripción Congreso

Datos Congresista
Nombre:
Apellido :
Teléfono / Fax:
E-mail :
Universidad: Departamento:
Dirección :
Código Postal :
Ciudad :
País :
 

 
Inscripción
Senior/post-doc  - No Socio  200 Euros
Senior/post-doc  - Socio 175 Euros
Estudiante 150 Euros
Total Inscripción..:      
 
 
 - La cuota de inscripción incluye libro de abstracts, coffee-break y almuerzos de trabajos.
 - FECHA LÍMITE: _________ 
 
Total a ingresar...:   

Comentarios adicionales:


FORMAS DE PAGO
Transferencia Bancaria a la c/c nº 0075 0396 72 0500008580, del Banco Popular Español de Santiago de Compostela. Enviar copia a:
Viajes Atlantico, S.A. Fax: 981 / 56.90.42. - E mail: incoming@atlanticocongresos.com / carolina@viajesatlantico.com
Cheque bancario a nombre de Viajes Atlántico S.A..
TPV Virtual de la entidad bancaria bajo SSL (Servidor seguro) Operacion On Line.

"En cumplimiento de los dispuesto en la LO 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud, a Viajes Atlántico S.A., serán incorporados a un fichero responsabilidad de Viajes Atlántico S.A. para finalidades de promoción del evento citado. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización a Viajes Atlántico S.A., para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación en su caso, contactando con nuestras oficinas."