Boletín de Solicitud: I CURSO BÁSICO DE NUTRICIÓN

Datos Congresista
Nombre:
 		Apellido :
 		Teléfono / Fax:
 		E-mail :
Dirección :
 		Código Postal :
 		Ciudad :
 		País :
 
FACTURAR A:
Nombre:
 		NIF/CIF :
Dirección :
 
 
Inscripción
Cuotas de Inscripción:   140,00 Euros Residentes/Estudiantes:   110,00 Euros
Se valorarán con preferencia las solicitudes de facultativos y diplomados del Area Sanitaria que no tengan formación en nutrición
(La inscripción incluye la asistencia a a la jornada precongreso y a todos los actos científicos del congreso, material didáctico, libro de ponencias y comunicaciones, certificado de asistencia, cafés y comida de trabajo del viernes 22 de abril).

- Existirá control de asistencia.
- La no satisfacción de la cuota de inscripción en el plazo establecido supone la renuncia al curso.

Solicitada acreditación de formación continuada a la Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia.

* La solicitud para el Curso debe enviarse antes del 6 de abril del 2005 a la secretaría técnica del Congreso.
* Los solicitantes deberán confirmar su admisión al curso llamando a la secretaría técnica del Congreso a partir
  del día 8 de abril del 2005 
* Los alumnos que resulten admitidos deben abonar la cuota de inscripción antes del día 15 de Abril de 2005
Total Inscripción..:      



 
Total a ingresar...:   

Comentarios adicionales:
FORMAS DE PAGO
Transferencia Bancaria a la c/c nº 0075 0396 72 0500008580, del Banco Popular Español de Santiago de Compostela. Enviar copia por Fax.
Cheque bancario a nombre de Viajes Atlántico S.A..
TPV Virtual de la entidad bancaria bajo SSL (Servidor seguro) Operacion On Line.

"En cumplimiento de los dispuesto en la LO 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud, a Viajes Atlántico S.A., serán incorporados a un fichero responsabilidad de Viajes Atlántico S.A. para finalidades de promoción del evento citado. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización a Viajes Atlántico S.A., para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación en su caso, contactando con nuestras oficinas."