XI Congreso SEMERGEN-Galicia

Datos Congresista
# Nombre:	# Apellido :	# Teléfono:	# E-mail :
Dirección :	Código Postal :	Ciudad :	País :
Datos Acompañante (Sólo un acompañante por congresista)
Nombre:		Apellido :

CUOTAS DE INSCRIPCIÓN	Antes del 20 de mayo	Después del 20 de mayo
Congresistas Socios SEMERGEN	313.08 + IVA = 335 €	336.45 + IVA = 360 €
Congresistas No Socios SEMERGEN	345,79 + IVA = 370 €	369.16 + IVA = 395 €
Residentes MF y C (*)	196.26 + IVA = 210 €	196.26 + IVA = 210 €
Médicos Jubilados (*)	98.13 + IVA = 105 €	98.13 + IVA = 105 €

CUOTAS DE ACOMPAÑANTE	Antes del 12 de junio	Después del 12 de junio
Acompañante (**)	149.53 + IVA = 160 €	186.92 + IVA = 200 €

- (*) Adjuntar certificación de: Residente de Medicina Familiar y Comunitaria y/o Jubilado.

- La cuota de Inscripción del Congresista incluye: Cartera y documentación. Asistencia a Sesiones Científicas. Recuerdo del Congreso. Cafés-descanso. Almuerzo de trabajo y Programa Social (Jornada Inaugural, Cocktail de Bienvenida, y Cena-baile de Clausura).

- INSCRIPCIÓN A TALLERES (ACREDITADOS POR SEAFORMEC): en secretaría, hasta 30 minutos antes de su inicio.

- (**) La cuota de Inscripción del Acompañante incluye: Almuerzo de trabajo y Programa Social (Jornada Inaugural, Cocktail de Bienvenida, y Cena-baile de Clausura). Sólo se admitirá un acompañante por congresista.

Total a ingresar...:

Comentarios adicionales:

FORMAS DE PAGO

Transferencia Bancaria a la c/c nº 0075 0396 71 0500071104, del Banco Popular Español de Santiago de Compostela.
Enviar copia por Fax (981 56 90 42).

TPV Virtual de la entidad bancaria bajo SSL (Servidor seguro) Operacion On Line.

IMPORTANTE: NO SE CURSARÁ NINGUNA INSCRIPCIÓN SIN PREVIO ABONO

- Gastos de Transferencia a cargo del Congresista.
- Gastos de Cancelación: devolución del 25% del importe si antes del 4 de Junio de 2009 (notificar por carta, fax o telegrama).